ระบบเอกสารคู่มือ

การแก้ไขข้อมูล DENY

#	รหัส	รายการ	วันที่เพิ่ม	File
1	S10	สิทธิ SSS เบิกค่าทำหมัน แต่จ่ายค่ารักษาพยาบาลครบแล้วคือ กรณีการทำหมันชาย จ่ายตามจริงไม่เกิน 500 บาท/ราย (ตลอดชีวิต) และกรณีการทำหมันหญิง จ่ายตามจริงไม่เกิน 1,000 บาท/ราย (ตลอดชีวิต)	12-11-2559
2	S09	สิทธิ SSS เบิกค่ายาในการรักษาโรค Cryptococcal meningitis แต่จ่ายค่ารักษาพยาบาลครบ 15,000 บาท/ราย(ตลอดชีวิต) แล้ว	12-11-2559
3	M13	ไม่เข้าเกณฑ์ตามข้อตกลงกรณีการรับส่งต่อ	12-11-2559
4	I19	บันทึกเบิกยา NED ผู้ป่วยนอก ไม่ระบุเหตุผลการใช้ยา EA-EF	12-11-2559
5	D67	กรณีผ่าตัดตาต้อกระจก (Cataract) ผู้ป่วยที่มีระดับสายตา (VA) ดีกว่าหรือเท่ากับ 20/200 จะได้รับการจ่ายชดเชยทุก 6 เดือน	12-11-2559
6	G33	ไม่ใช่หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการเฉพาะด้าน PCI หากให้บริการผู้ป่วยฉุกเฉินส่งเอกสารเพื่ออุทธรณ์การเบิกจ่ายมาที่แผนงานสนับสนุนระบบบริการโรคเรื้อรังและโรคเฉพาะ สปสช.	12-11-2559
7	G34	หน่วยบริการเฉพาะด้าน PCI ในเขต 6 ระยอง รอผลการ Pre-audit เมื่อผ่านการอนุมัติแล้วจึงจะนำข้อมูลมาจ่ายชดเชยค่าบริการ	12-11-2559
8	G35	ข้อมูลเบิกกรณีทำหัตถการ PCI ของหน่วยบริการในเขต 6 ระยอง ไม่ผ่านการอนุมัติ (Pre-audit) กรณีต้องการอุทธรณ์ติดต่อ สปสช.เขต 6 ระยอง	12-11-2559
9	D38	การผ่าตัดข้อเข่าในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 55 ปี ต้องมีการ Pre-autorize เมื่อดำเนินการเรียบร้อยแล้วส่งข้อมูลเข้ามาใหม่อีกครั้ง	12-11-2559
10	D39	ไม่ใช่หน่วยบริการที่มีศักยภาพในการผ่าตัดข้อเข่า กรณีต้องการอุทธรณ์ติดต่อที่ สปสช.เขตเพื่อพิจารณาศักยภาพหน่วยบริการและการเบิกจ่ายในกรณีนี้	12-11-2559
11	D69	กรณีผ่าตัดตาต้อกระจก (Cataract) ที่อายุน้อยกว่า 40 ปี ไม่เข้าเณฑ์การจ่ายชดเชยจาก สปสช.	12-11-2559
12	D44	Leukemia & Lymphoma ไม่มี Projectcode	12-11-2559
13	D47	Leukemia & Lymphoma เป็น IP แต่เบิก protocol ของ OP	12-11-2559
14	D48	Leukemia & Lymphoma ICD-10 / ICD-9CM ไม่สัมพันธ์กับรายการ LL ที่ขอเบิก	12-11-2559
15	D49	Leukemia & Lymphoma ไม่มี protocol	12-11-2559
16	D50	Leukemia & Lymphoma เปลี่ยน protocol	12-11-2559
17	D51	Leukemia & Lymphoma เบิกเกิน 4 ครั้ง	12-11-2559
18	S08	สิทธิ SSS เบิกกรณีไตวายเฉียบพลัน ที่มีระยะเวลาการรักษาไม่เกิน 60 วัน ผู้ป่วยใน ที่มีค่า Ad.jRW มากว่าหรือเท่ากับ 2 ไม่จ่ายค่า HD,PD	12-11-2559
19	I08	เบิก Instrument ที่ใช้ในการทำหัตถการ PCI (หัตถการรักษาโรคหลอดเลือดโคโรนารีผ่านสายสวน (Percutaneous Coronary Intervention: PCI) ไม่ใช่หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการเฉพาะด้าน PCI	12-11-2559
20	I06	เบิก Instrument ที่ใช้ในการทำหัตถการ PCI (หัตถการรักษาโรคหลอดเลือดโคโรนารีผ่านสายสวน (Percutaneous Coronary Intervention: PCI) ไม่มีรหัส ICD9 หรือ รหัส ICD9 ไม่สัมพันธ์กับรายการ Instrument ที่ขอเบิก	12-11-2559
21	H05	เบิก รายการ OPHC ร่วมกัน	12-11-2559
22	O01	ถูกระงับการจ่ายโดยกรมบัญชีกลาง	12-11-2559
23	D45	Leukemia & Lymphoma ไม่ได้ลงทะเบียน	12-11-2559
24	D68	ไม่ใช่หน่วยบริการที่มีศักยภาพในการผ่าตัดตาต้อกระจก (Cataract) กรณีต้องการอุทธรณ์ส่งเอกสารเพื่ออุทธรณ์การเบิกจ่ายมาไปที่ สปสช.เขตที่สังกัดอยู่	12-11-2559
25	A01	หน่วยบริการที่รักษา และหน่วยบริการประจำ อยู่กองทุนจังหวัดเดียวกัน	12-11-2559
26	A03	รหัสโรคอยู่ในกลุ่ม follow up	12-11-2559
27	A06	หน่วยบริการที่รักษาเป็นที่เดียว กับหน่วยบริการประจำ	12-11-2559
28	A10	ใช้รหัส External cause เป็น Pdx	12-11-2559
29	A11	ไม่ระบุประเภทการขอเบิกเป็น AE	12-11-2559
30	A12	เบิก AE แต่อยู่ จังหวัด เดียวกัน	12-11-2559
31	A13	ส่งต่อมาจากจังหวัดเดียวกับหน่วยบริการหลัก	12-11-2559
32	A14	อยู่ในกลุ่มอาการโรคไม่ฉุกเฉิน อยู่ในกลุ่มโรคการมาตรวจฟัน	12-11-2559
33	C01	การเบิกค่าพาหนะทีไม่เข้าเงื่อนไขการจ่าย	12-11-2559
34	A51	เบิก FP001,FP002 ข้ามจังหวัด	12-11-2559
35	C09	เบิกค่าพาหนะไม่สัมพันธ์กับระยะทาง	12-11-2559
36	C04	เบิกค่ารถรับส่งต่อกรณีมากกว่า 50 กม.แต่บันทึกรหัสรายการขอเบิกไม่ครบถ้วน และ ไม่มีการรับส่งต่อ	12-11-2559
37	D46	Leukemia & Lymphoma อายุน้อยกว่า 15 ปี	12-11-2559
38	D32	การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ระบุ Class ไม่ได้	12-11-2559
39	D33	Stroke ไม่เข้าเกณฑ์ STROKE (รหัสโรค รหัสหัตถการที่บันทึกมาไม่อยู่ในเงื่อนไขการจ่ายชดเชย)	12-11-2559
40	D36	เป็นการเข้ารับบริการด้วยอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินข้ามจังหวัด ตรวจสอบการลงทะเบียนในโครงการ ฮีโมฟีเลีย	12-11-2559
41	D37	การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ การรักษาครั้งนี้ เกินจำนวนครั้งต่อปีงบประมาณ ที่มีการกำหนดไว้	12-11-2559
42	D52	การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ การรักษาด้วยเครื่องสลายนิ่ว(Class3) ต้องไม่เป็นกรณี Emergency	12-11-2559
43	D53	เบิกกรณีเลเซอร์จากเบาหวานขึ้นจอประสาทตา มากกว่า 2 ครั้งต่อปีงบประมาณ	12-11-2559
44	D55	เป็นการเข้ารับบริการด้วยอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินข้ามจังหวัด มีโครงการพิเศษ DMISHD	12-11-2559
45	D56	เป็นการเข้ารับบริการด้วยอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินข้ามจังหวัด แต่รหัส Pdx (ICD10) อยู่ในกลุ่ม Senile Cataract	12-11-2559
46	D62	STEMI รหัสโรคและรหัสหัตถการ ไม่สอดคล้องกับการเบิกจ่าย	12-11-2559
47	D63	STEMI ห้ามใช้ยา streptokinase ซ้ำอีกในผู้ป่วยที่เคยได้รับยา Streptokinase มาก่อน และเลือกใช้ยา Alteplase ในกรณีที่ผู้ป่วยแพ้ Streptokinase ภายใน 1 ปี	12-11-2559
48	D64	รหัสหัตถการ (ICD9) ไม่สัมพันธ์กับจำนวนครั้งในการผ่าตัด	12-11-2559
49	D65	การเบิกยา Streptokinase และ rt-PA ใน Admission เดียวกัน	12-11-2559
50	D66	เบิก CATARCT เข้ามาแต่ไม่รหัส โรครอง(SDX): H54.4 หรือ H54.5 หรือ H54.6	12-11-2559
51	F01	กรณีเด็กแรกเกิด (IP NB) ให้รหัสโรค/รหัสหัตถการไม่ถูกต้องตามหลักการให้รหัส มี PDX/Sdx =กลุ่มจิตเวช	12-11-2559
52	G01	หน่วยบริการไม่บันทึกข้อมูล ระบุใช้สิทธิ UC	12-11-2559
53	G02	การทำ Organ Transplantation ไม่อยู่ในชุดสิทธิประโยชน์ของ UC	12-11-2559
54	G03	ระหว่างรักษาเป็น IP มีการรักษาเป็น OP ในหน่วยบริการเดียวกัน	12-11-2559
55	G04	มีสิทธิอื่นที่ไม่ใช่สิทธิ UC (ข้าราชการ หรือประกันสังคม หรือรัฐวิสาหกิจ)	12-11-2559
56	G05	จำนวนวันนอนไม่สัมพันธ์กับการรักษาพยาบาล /ค่าใช้จ่าย	12-11-2559
57	G08	รหัสหัตถาร 8600(Insertion of totallly Implantable in fusion pump)ไม่สัมพันธ์กับศักยภาพโรงพยาบาล	12-11-2559
58	G09	มีชนิดการจำหน่าย(IPD)เท่ากับ 1 (With Approval) และ วันเข้ารับบริการและวันจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลเป็นวันเดียวกัน และ ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์(NHSO) มากกว่า 4	12-11-2559
59	G13	Leave Day ไม่ถูกต้อง	12-11-2559
60	G14	ข้อมูลซ้ำซ้อน	12-11-2559
61	G15	เป็น OP แล้วเป็น IP น้อยกว่า 4 ชั่วโมง	12-11-2559
62	G17	มีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายสูงผิดปกติ มากกว่า 50,000 บาท	12-11-2559
63	G18	เบิกเป็น OP และ IP ใน Admission เดียวกัน	12-11-2559
64	G20	หน่วบริการทบทวนเรื่องหลักการให้รหัสโรค	12-11-2559
65	G21	หน่วบริการทบทวนเรื่องหลักการให้รหัสหัตถการ หัตถการ=0339 ไม่สัมพันธ์กับศักยภาพของโรงพยาบาล	12-11-2559
66	G22	หน่วยบริการทบทวนเรื่องหลักการให้รหัสหัตถการ หรือจำนวนวันนอน กรณี ใส่เครื่องช่วยหายใจ	12-11-2559
67	G23	หน่วยบริการทบทวนเรื่องหลักการให้รหัสหัตถการ กรณีคลอดบุตร	12-11-2559
68	G24	ตรวจสอบพบน้ำหนักเด็กแรกเกิดมากกว่า 6 กิโลกรัม – อายุน้อยกว่า 28 วัน	12-11-2559
69	G25	อายุมากกว่า 12 ปี ไม่เข้าตามหลักเกณฑ์ One surgery	12-11-2559
70	G26	จ่ายใน CAPD	12-11-2559
71	G27	ผิดหลักการให้รหัสโรค	12-11-2559
72	G28	ตรวจสอบการให้รหัสโรค กรณีการผ่าตัดไส้ติ่งที่มีภาวะ Peritonitis ร่วมด้วย	12-11-2559
73	G29	การตรวจสอบกรณีการให้รหัสหัตถการ=1391	12-11-2559
74	G30	สถานพยาบาลบันทึกจำนวนเงินขอเบิกค่าห้อง/ค่าห้องพิเศษเกินอัตราที่กำหนด	12-11-2559
75	G31	จำนวนเงินที่ขอเบิกไม่สัมพันธ์กับโรคที่รักษาและระดับโรงพยาบาล	12-11-2559
76	G32	เลขที่เอกสารไม่ถูกต้อง	12-11-2559
77	H02	เบิก OPHC / IPHC2 แต่ ICD 10 / ICD-9CM ไม่สัมพันธ์กับรายการที่เบิก	12-11-2559
78	H03	จำนวนเงินขอเบิกเท่ากับ 0 หรือ ปริมาณเท่ากับ 0	12-11-2559
79	H06	เบิกเมทาโดน ( MMT ) ที่จำนวนครั้งมากกว่าจำนวนวันในเดือนที่เบิก	12-11-2559
80	H08	เบิก OPHC ( CMV ) ให้ตรวจสอบจำนวน	12-11-2559
81	H11	จำนวนรวมน้อยกว่าจำนวนเงินขอเบิก HC	12-11-2559
82	H12	เบิกชดเชยเกินจำนวน cycle/เม็ด ที่กำหนดในการรักษาตามโปรโตคอล	12-11-2559
83	H13	เบิกชดเชยค่ายามะเร็งสูงผิดปกติ มากกว่า 100,000 บาท ตรวจสอบแล้วแก้ไขเข้ามาใหม่	12-11-2559
84	H14	ให้ตรวจสอบจำนวนมิลลิกรัม (mg) / จำนวนเม็ดที่ขอเบิกในการรักษามะเร็งตามโปรโตคอล	12-11-2559
85	H15	ยา จ 2 เบิกในระบบ VMI	12-11-2559
86	H16	เป็นการรักษาข้ามจังหวัด ให้แก้ไขข้อมูล (อุทธรณ์)	12-11-2559
87	I01	เบิก Instrument ไม่บันทึกจำนวนเงิน / จำนวนInstrument ที่ขอเบิก	12-11-2559
88	I02	เบิก Instrument แต่ไม่มีรายการในบัญชี Instrument ที่จ่ายชดเชยได้	12-11-2559
89	I03	เบิก Instrument แต่ไม่มีการทำหัตถการ ( ICD-9CM )	12-11-2559
90	I04	ICD-10 / ICD-9CM ไม่สัมพันธ์กับรายการ Instrument ที่ขอเบิก	12-11-2559
91	I05	ตรวจสอบจำนวน/รายการ Instrument ที่ขอเบิก	12-11-2559
92	I12	เบิกฟันปลอม รหัส INST 9202-9205 ภายในระยะเวลาน้อยกว่า 5 ปี	12-11-2559
93	I13	เบิกรองเท้าเบาหวานมากกว่า 1 คู่/คน/ต่อปี	12-11-2559
94	I15	ไม่ได้บันทึกรหัสโครงการพิเศษ	12-11-2559
95	I17	ตรวจสอบอุปกรณ์เครื่องช่วยฟัง	12-11-2559
96	I18	เบิกอุปกรณ์เครื่องช่วยฟัง รหัส 2501, 2502 ไม่สัมพันธ์กับอายุ	12-11-2559
97	M06	ตรวจสอบรหัส HCODE กรณีรักษาผู้ป่วยข้ามสังกัด SP หรือ SN บันทึกเป็นรหัส 5 หลัก	12-11-2559
98	M12	ตรวจสอบการจ่ายเงินชดเชยกรณีมาตรา 7 (เหตุสมควร)	12-11-2559
99	M14	การตรวจสอบกรณีการให้บริการรักษาข้ามเขต	12-11-2559
100	S02	สิทธิประกันสังคมส่งเงินสมทบไม่ครบ 3 เดือน IP,OP (Z34003) เข้ารับบริการเจ็บป่วย ไม่รวมการตรวจครรภ์และการวางแผนครอบครัว	12-11-2559
101	S04	บันทึกรหัสโครงการพิเศษ สิทธิประกันสังคมส่งเงินสมทบไม่ครบ 3 เดือน (Z34003) สิทธิประกันสังคมส่งเงินสมทบไม่ครบ 7 เดือน (Z34007) ตรวจสอบได้สิทธิ UC	12-11-2559
102	S06	กรณีเด็กแรกเกิด (IP NB) และ OPAE หน่วยบริการบันทึกรหัสโครงการพิเศษไม่ตรงกับเงื่อนไขที่กำหนด	12-11-2559